A prostatite desta categoría ocorre con pouca frecuencia, en aproximadamente o 10% de todos os casos de prostatite. A cuestión de se os patóxenos atípicos, como o ureaplasma urealiticum, poden provocar inflamación da próstata. Poden estar presentes no corpo dun home sen signos de inflamación ou queixas.
Causas da prostatite crónica
As causas da prostatite crónica son basicamente similares ás causas da prostatite bacteriana aguda. A entrada de microorganismos na próstata na maioría dos casos ocorre a través da uretra - como resultado do refluxo urinario nos condutos da glándula prostática (refluxo intraprostático de urina).
A prostatite bacteriana crónica desenvólvese como resultado dun tratamento inadecuado ou dun curso curto de tratamento para a prostatite bacteriana aguda.
Síntomas
- Molestias ou dor - no perineo, baixo abdome, ingle, escroto, pene, durante a exaculación
- Cambios na micción - dificultade para ouriñar, micção frecuente en pequenas porcións, sensación de baleirado incompleto da vexiga.
O paciente pode queixarse dunha serie de síntomas ou de calquera síntoma individualmente. Un aumento da temperatura corporal é pouco característico (ou insignificante).
Importante:
Moitos homes asocian a disfunción eréctil coa prostatite. Isto adoita ser facilitado por publicacións non profesionais nos medios e publicidade de drogas dubidosas. O feito de que unha erección poida persistir mesmo coa eliminación completa da próstata (debido á presenza dun tumor maligno do órgano) suxire que ela mesma non ten un papel no mantemento dunha erección.
Segundo moitos urólogos autorizados, a disfunción eréctil en pacientes con prostatite crónica é causada por problemas psicóxenos e neuróticos.
Diagnóstico
Para a avaliación inicial, utilízase o cuestionario NIH-CPSI: o Índice de síntomas da prostatite crónica. Pódese usar para obxectivar as queixas do paciente.
O método estándar para diagnosticar a prostatite é realizar unha proba de Meares-Stamey de 4 cuncas. Trátase dun estudo microscópico e bacteriolóxico de mostras de ouriños obtidas de diferentes partes do tracto xenitourinario e das secrecións da próstata. Non obstante, o método de mostra de 4 vidros é bastante laborioso e, polo momento, utilízanse máis frecuentemente modificacións das mostras de Meares-Stamey: mostra de 3 ou 2 vidros. Unha posible alternativa é someter o exaculado (esperma) para un exame microscópico e bacteriolóxico, xa que o exaculado parcialmente (polo menos 1/3) consiste en secreción de próstata. Este método é máis cómodo para os pacientes, especialmente se rexeitan categoricamente un exame rectal ou unha masaxe diagnóstica da glándula prostática para obter secrecións prostáticas. Non obstante, a doazón de exaculación ten menor contido de información e fiabilidade en comparación cunha mostra de 3 ou 2 vasos.
O envío de exaculación para o exame bacteriolóxico inclúese no algoritmo de diagnóstico para infeccións dos órganos xenitais masculinos e ao examinar a infertilidade dun home.
Os resultados das probas de laboratorio (proba xeral de ouriños, análise xeral de sangue, proba bioquímica de sangue, espermatozoides e outras probas clínicas xerais) no caso de prostatite crónica non son informativos. O máis probable é que estas probas mostren "normal".
Durante un exame rectal, os cambios que indican un proceso inflamatorio na próstata non sempre se observan en pacientes con prostatite crónica. É dicir, é imposible confiar no resultado dun exame rectal para diagnosticar a prostatite crónica.
O mesmo ocorre co diagnóstico de ultrasóns: é incorrecto diagnosticar a prostatite crónica baseándose só nos datos de ultrasóns.A Asociación Europea e Americana de Uroloxía non recomenda a ecografía para diagnosticar a prostatite. O tipo de execución neste caso non é importante: transabdominal (a través da parede abdominal anterior - parte inferior do abdome) ou transrectal (TRUS - a través do recto). É incorrecto escribir "prostatite crónica", "signos de ultrasóns de prostatite crónica", "signos de prostatite congestiva" na conclusión dun exame de ultrasóns. Só un urólogo ten a prerrogativa de establecer este diagnóstico, quen o determina en base a queixas, anamnese, probas de laboratorio e, só despois, ecografía.
O signo de ultrasóns máis común polo que se fai o diagnóstico da prostatite crónica son os chamados cambios difusos na glándula prostática asociados a un proceso inflamatorio ou outros cambios no parénquima prostático. Este é un tipo de proceso fibrótico, a substitución do parénquima prostático normal por tecido cicatricial. Porénnon hai correlación entre o número de cambios fibrosos na próstata e a presenza de queixas. Coa idade, as posibilidades de que aparezan tales "cicatrices" no órgano aumentan, pero un home pode vivir toda a súa vida sen sentir ningunha molestia no perineo ou na zona púbica. Non obstante, tan pronto como se detecten estes cambios nunha ecografía, algúns "especialistas" diagnosticarán a prostatite. E algúns homes terán a sensación de que están realmente enfermos, comezarán a escoitarse a si mesmos e sentirán todos os síntomas descritos en Internet.
En moitos homes maiores de 30 anos, a ecografía pode mostrar cambios difusos na glándula prostática. Non obstante, o proceso fibrótico non indica a presenza de prostatite.
O diagnóstico de prostatite crónica establécese en función da exclusión doutras enfermidades do sistema xenitourinario - principalmente uretrite, hiperplasia prostática, estenosis uretral, trastornos neurogénicos da micción, cancro de próstata, cancro de vexiga.
Non hai unha imaxe específica para a prostatite crónica baseada nos resultados do exame de rutina.
Tratamento da prostatite crónica
Os antibióticos do grupo de fluoroquinolonas son os fármacos antimicrobianos óptimos para o tratamento da prostatite bacteriana crónica. O curso recomendado de antibiótico é de 4 a 6 semanas. Un curso tan longo está xustificado por datos científicos que indican unha diminución da probabilidade de recaída da enfermidade.
Para as infeccións de transmisión sexual (ITS) detectadas, como a chlamydia trachomatis, prescríbese un antibiótico macrólido. Son os máis eficaces.
Hai evidencias de diminución da relaxación do pescozo da vexiga en pacientes con prostatite crónica, o que leva ao refluxo de orina aos condutos prostáticos na uretra e provoca inflamación do tecido prostático e dor. Para estes pacientes, recoméndanse alfa-bloqueantes.
Ao tratar a prostatite crónica, é aconsellable que os pacientes se abstengan de ofertas tentadoras para usar herbas medicinales. Unha característica dos suplementos dietéticos e dos suplementos de herbas é a inestabilidade dos compoñentes da planta nunha parte da substancia; poden diferir mesmo na preparación do mesmo fabricante. Ademais, desde o punto de vista da medicina baseada na evidencia, os beneficios da medicina herbal non resisten as críticas.
A masaxe prostática, que a mediados do século XX se utilizou como base da terapia, hoxe, grazas aos novos enfoques científicos e á clasificación de Meares-Stamey, segue sendo unha ferramenta importante para diagnosticar a prostatite, pero non para o seu tratamento.Non hai necesidade de usar a masaxe prostática como procedemento terapéutico (o efecto non está comprobado).Hai suxestións de que a exaculación frecuente é semellante en propiedades ás sesións de masaxe prostática terapéutica.
Outros métodos que se demostraron ser eficaces en só un ou algúns estudos ou que aínda se están investigando inclúen:
- adestramento muscular do chan pélvico - algunhas evidencias suxiren a eficacia de exercicios especiais para reducir os síntomas da prostatite crónica e da síndrome de dor pélvica crónica;
- acupuntura - un pequeno número de estudos indican un beneficio da acupuntura en comparación co placebo en pacientes con prostatite crónica;
- terapia de ondas de choque extracorpóreas - baseada no impacto dos pulsos acústicos de amplitude significativa no tecido conxuntivo e óseo, amplamente utilizada no tratamento de enfermidades do sistema músculo-esquelético, utilizada recentemente en uroloxía, a súa eficacia está en estudo;
- terapia comportamental e apoio psicolóxico - xa que a prostatite crónica está asociada cunha baixa calidade de vida e o desenvolvemento da depresión, estes métodos poden mellorar o estado psicolóxico do paciente e axudar a reducir algúns síntomas da enfermidade.
Separadamente digno de menciónprostatite crónica asintomática (asintomática).. O diagnóstico faise a maioría das veces en función dos resultados dun informe histolóxico - despois dunha biopsia da glándula prostática ou despois do tratamento cirúrxico da próstata. A frecuencia de detección de inflamación no tecido prostático varía do 44% (con biopsia de próstata) ao 98-100% (despois do tratamento cirúrxico da próstata). Os científicos suxeriron que os cambios inflamatorios identificados deste xeito non son máis que unha característica fisiolóxica relacionada coa idade. Ninguén diagnostica específicamente esta categoría de prostatite; é unha especie de descubrimento accidental. Non require tratamento e non require ningunha acción adicional por parte do médico ou do paciente.
Como se trata a prostatite crónica nunha clínica especializada?
Nos últimos 10 anos publicáronse no noso país 47 monografías e defenderonse 64 teses de máster e doutoramento sobre a prostatite. Sen esquecer as diversas publicacións "folk", que describen de xeito colorido as causas, o diagnóstico e varios métodos de tratamento da enfermidade. Que significa isto? O feito de que o tema da prostatite suscita moitas preguntas, e algúns, por desgraza, aínda non teñen unha resposta clara. Hai un gran número de medicamentos modernos cuxo efecto está comprobado. Non obstante, o número de pacientes diagnosticados con prostatite crónica non está a diminuír.
É por iso que, ao diagnosticar e tratar a prostatite, os urólogos intentan obter a imaxe máis completa. Cuestionan ao paciente en detalle sobre sinais e síntomas, estudan os resultados de exames previos e prestan atención non só aos signos clínicos da enfermidade, senón tamén a outros aspectos da saúde, incluído o estado neurolóxico e psicolóxico do paciente, xa que isto pode provocar a aparición de manifestacións características. Ao mesmo tempo, non se prescriben probas e estudos innecesarios.